Bệnh Án Mẫu

A. PHẦN HÀNH CHÍNH
1. Họ và Tên:
2. Năm sinh:
3. Số điện thoại:
4. Địa chỉ:

B. TIỀN SỬ
1. Tiền sử bản thân: …
2. Tiền sử gia đình: …

C. DIỄN TIẾN
1. Ngày tháng: …
2. Lý do thăm khám: …
3. Bệnh Sử: …
4. Khám lâm sàng: …
Mạch: lần/phút; Nhiệt: độ C; Huyết áp: mmHg; Nhịp thở: lần/phút, SPO2: %; Đường máu: mg/dl.
5. Cận lâm sàng: …
6. Chẩn đoán: …
7. Xử Trí: …